Karta zgłoszeniowa
Dane ucznia  
Imię :
 
Nazwisko :
 
Data urodzenia :
- -  
Miejsce urodzenia :
    
Nazwa ukończonego gimnazjum :
 
Adres zamieszkania  
Ulica :
 
Miejscowość :
 
Kod :
   
Telefon :
   
Telefon kom. :
   
    Dane dotyczące rodziców  
Imię ojca :
   
Telefon kom. ojca :
   

Imię matki :

    
Telefon kom. matki :
   
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym zgłoszeniu w celach marketingowych (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. nr 133 poz. 883).

Copyright (c) 2005 Prywatne Liceum Językowo-Informatyczne
Zgłoszenie Napisz do nas